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來源:BMC Pregnancy and Childbirth 發布時間:2019/8/28 11:04:21
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中國媽媽的福音——妊娠期糖尿病管理指南 | 復旦大學循證護理中心課題團隊

論文標題:Current guidelines on the management of gestational diabetes mellitus: a content analysis and appraisal

期刊:BMC Pregnancy and Childbirth

作者:Mengxing Zhang, Yingfeng Zhou, Jie Zhong, Kairong Wang, Yan Ding & Li Li

發表時間:2019/06/13

DOI:10.1186/s12884-019-2343-2

微信鏈接:https://mp.weixin.qq.com/s/ksJ85f9Nhyz5gYgr8s2uog

隨著生活方式及診斷標準的改變,妊娠期糖尿?。℅DM)的發病率呈現明顯上升趨勢,已成為婦產科領域關注的重點。國際上妊娠期糖尿病的管理已相對發展成熟,并形成了豐富的循證資源。盡管國際上已有許多妊娠期糖尿病管理指南,但對現有指南的內容進行總結和評估的工作很少。我國本土亟需評鑒和整合現有研究證據,為實踐者提供決策依據。

最近復旦大學循證護理中心,由周英鳳副教授、丁焱主任、章孟星、李麗主管護師、鐘婕、王凱蓉等組成的課題團隊在BMC Pregnancy and Childbirth 上發表的一篇名為Current guidelines on the management of gestational diabetes mellitus: a content analysis and appraisal 的研究,旨在分析和評估所有可用的妊娠期糖尿病管理指南的內容。

研究團隊在妊娠期糖尿病管理現況調研的基礎上,通過系統的文獻回顧及相關利益人群的質性訪談;系統檢索、遴選和評鑒妊娠期糖尿病相關的臨床實踐指南和系統評價;以及和妊娠期糖尿病孕產婦咨詢調查、臨床專家及方法學專家的現場論證,評價指南中推薦意見的有效性、適宜性及可接受性,確定推薦意見的強度,形成了《妊娠期糖尿病臨床護理實踐指南》。

本刊副主編Christian Göbl 采訪了作者團隊,突出了此研究最重要和最有趣的方面;周英鳳副教授代表團隊成員接受了本次采訪。

在您最近發表的文章中,您的研究目的是評價現有的妊娠期糖尿病(GDM)管理指南中的推薦意見。您能簡單解釋一下研究動機并總結您的研究結果嗎?

妊娠期糖尿?。℅DM)是育齡期婦女的常見疾病,尤其是在中國實行二胎政策的大背景下。然而,臨床妊娠期糖尿病的管理卻不盡如人意。臨床護士對于如何護理妊娠期糖尿病孕婦仍感到困惑。通過檢索數據庫,我們發現目前已有大量的基于證據的國際指南。因此,我們希望能在現有的指南基礎上,改編適用于中國國情的妊娠期糖尿病管理指南。然而,對于現有指南的方法學和內容的質量尚無法有一定論?;诖?,我們首先通過AGREE II評價工具評價了指南制定的方法學質量,但擁有高方法學質量的指南并不一定提供最有效的推薦意見。因此,我們在can-implementation©方法的基礎上開發了一個“推薦意見矩陣表”作為更有效的評估工具來提取和評價現有指南的推薦意見。根據這個矩陣表,我們對現有指南的方法學質量進行了評價,并提取了臨床問題對應的推薦意見,評價證據與推薦意見的一致性。最后,我們將推薦意見總結為以下五個方面:妊娠期糖尿病的診斷、產前護理、分娩期護理、新生兒護理、產后護理。對于指南的一致性,我們發現目前關于妊娠期糖尿病的指南一致性差異較大 ,采用國際公認的指南開發方法發展而來指南通常具有更好的一致性。

臨床醫生如何判斷指南的方法學質量,并決定指南中提供的推薦意見是否有效?

臨床醫生或許可以從以下三個方面綜合考量。首先,AGREE II工具在指南評價過程中仍然是一個很有價值的評估工具。正如使用手冊上說的,AGREE II工具是一個評估指南制定方法嚴謹性和透明度的工具。它可以幫助臨床醫生快速識別指南的方法學質量。其次,臨床醫生還應通讀“證據到推薦意見”的詳細描述,這有助于其了解推薦意見是如何從現有證據發展而來的,從而幫助判斷推薦意見是否可信。最后,臨床醫生還需要考慮推薦意見是否適用于其所在的臨床環境。

您能解釋一下在妊娠期糖尿病指南中體現的一致性差異嗎?

研究結果表明,目前妊娠期糖尿病照護指南中推薦意見的一致性差異較大,其中采用國際公認的指南制定方法制定的指南一致性較好。這可能與指南報告質量有關。部分指南沒有說明檢索策略、證據的選擇和對證據的解釋,甚至沒有對推薦意見的形成過程進行闡述。本研究還顯示,在傳播指南的過程中,證據的透明度可能有所忽視。

您對提高指南方法學質量和/或臨床實踐指南的一致性方面有什么建議嗎?

我們可以在指南制定手冊和指南報告質量兩個方面進一步完善。臨床指南有助于臨床醫生進行決策,是傳播醫學知識的有效工具。因此,指南的方法學質量應有所保證,而指南制定手冊可以就指南制定的技術方面提供逐步的建議。我們強烈提倡指南開發委員會在起草指南時參考指南制定手冊。此外,在發布指南時,指南的報告質量也至關重要,只有當指南被很好地報道,讀者才能更有信心地使用推薦意見,因此,統一指南報告標準也是提高指南方法學質量和推薦意見一致性的關鍵。

從臨床角度來看:妊娠期糖尿病管理的哪些方面(診斷、產前護理、分娩期護理、新生兒護理、產后護理)在指南之間的一致性(或不一致性)最高?

我們在評價的過程中發現疾病診斷標準在指南之間呈現出最高的一致性,這可能是由于國際糖尿病和妊娠研究組協會(IADPSG,2010)標準被越來越多的研究機構所采用。然而,在治療方面各指南卻存在一些差異,主要體現在使用口服降糖藥和胰島素的優先順序。

摘要:

Background

Despite many guidelines for the management of gestational diabetes available internationally, little work has been done to summarize and assess the content of existing guidelines. A paucity of analysis guidelines within in a unified system may be one explanatory factor. So this study aims to analyze and evaluate the contents of all available guidelines for the management of gestational diabetes.

Method

Relevant clinical guidelines were collected through a search of relevant guideline websites and databases (PubMed, Web of Science, Embase, etc.). Fourteen guidelines were identified, and each guideline was assessed for quality using the Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation (AGREE) II instrument. Two independent reviewers extracted guideline recommendations using a “recommendation matrix” through which basic guideline information and consistency between search strategy and selection of evidence, between selected evidence and interpretation, and between interpretation and resulting recommendations were analyzed.

Results

Fourteen documents were analyzed, and a total of 361 original recommendations for gestational diabetes mellitus (GDM) management were assessed. In all guidelines included, the recommendations were developed in five domains, namely, diagnosis of GDM, prenatal care, intrapartum care, neonatal care and postpartum care. Different guidelines appeared to have significant discrepancy in consistency of guideline content, but overall, there was consistency between search strategy and selection of evidence, between selected evidence and interpretation, and between interpretation and resulting recommendations (scilicet 49.31, 57.20 and 58.17%, respectively).

Conclusion

Although commonality in most recommendations existed, there were still some discrepancies between guidelines. Consistency of guidelines on the management of GDM in pregnancy is highly variable and needs to be improved.

(來源:科學網)

 
 
 
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